“健康中国”战略部署:医改决胜攻坚再提速

    8月18日,新华社发文综述十八大以来的卫生与健康工作。


    “没有全民健康,就没有全面小康。”十八届五中全会正式将“健康中国”纳入国家发展战略,部署城乡居民大病保险、药品价格等问题。


    目前,围绕这一战略的各项工作正在加速进行。其中,作为“健康中国”基础的医改已进入深水区。


    今年7月以来,国家卫计委连续召开4场专题新闻发布会推介首批4个综合医改试点省份的试点经验。随着多地医改探索取得突破,进入决胜攻坚阶段的医改将再提速。


    基层医改加速分级诊疗“最基层的医疗卫生服务是整个医疗卫生服务的"网底",只能加厚加牢而不能削弱。”新华社的综述指出,乡村医生是这个“网底”的卫士,要帮助他们改善执业条件、解决实际困难,留住他们,保障“网底”不破。


    但保障“网底”不破的前提是基层医疗机构的基础设施建设和设备配套,这不仅需要大量的财政投入,还需要长期的规划部署。


    以北京为例,截至2015年末,大医院云集的北京仍有800多个村处于医疗机构的空白状态。2016年8月15日,北京市卫计委委员高小俊表示已启动847个医疗机构空白村建设,相关工作将于2017年完成。


    江苏省是较早注重基层医疗服务能力的省份。


    以淮安市淮阴区为例,自“新医改”以来,拥有92万人口的淮安市淮阴区已累计投入4.6亿元,用于基层医疗机构建设及设备配置。


    8月8日,淮阴区区长朱晓波介绍,目前全区已对34个基层医疗机构进行了改建和扩建,共新增业务用房11.6万平方米,新建惠民医院9所,新增万元以上诊疗设备400余台。


    淮安市医改办、卫计委主任孙邦贵告诉21世纪经济报道记者,淮阴区已有20家按照国家标准建成的基层医疗机构。


    正是基层硬实力的提升为人才下沉创造了条件。据了解,淮阴区医技人员已由医改前的800多人增加到现在的2800多人。


    软硬实力的双重提升为病人下沉提供了基础。数据显示,淮阴区基层诊疗量占全区总诊疗量的比重为87.47%,接近“90%大病不出县”的要求。


    在基层医改上有所突破的还有“镇江模式”。


    镇江与2010年成为国家级公立医院改革试点城市。此后,镇江围绕“小病在社区、大病进医院、康复回社区、健康进家庭”,整合基层医疗资源,组建医疗集团,提升社区医疗机构的服务能力,全面建立分工协作、双向转诊的诊疗新秩序。


    除了医疗集团内部帮扶提高基层服务能力和水平外,镇江采用区政府主办、医疗集团管理的方式,成立社区卫生服务管理中心,负责日常管理和协调。在转诊机制上,上级医院对转诊病人“一免三优先”,并加强医保引导,促进慢性病患者到基层就诊。


    随着基层医疗机构服务能力的提升,家庭医生签约服务也已大范围推开。21世纪经济报道记者了解到,目前家庭医生签约收费与免费模式并存,在服务范围上既有偏重计划的分片包干,也有偏重市场的团队竞争。


    在江苏的部分基层医疗机构,还有对签约率控制在20%的限制。机构负责人表示,这是因为在基层医师有限的情况下,要最大限度地保障服务的质量,不能盲目扩大服务范围。


    药品采购加速破除逐利


    8月18日的新华社综述指出,“各地区、各有关部门要继续以县级公立医院改革为突破口,按照上下联动、内增活力、外加推力的原则,下足工夫做好"破除以药补医、创新体制机制、充分调动医务人员积极性"三篇大文章。”


    随着公立医院药品零差率的全面推开,破除以药养医的发力点逐渐移向药品采购。


    安徽在上海“一品一规一厂一配送”的闵行模式基础上,发展出了将药品集中采购的中标价格与采购数量、回款时间以及配送半径挂钩的“带量采购”模式。依照此种模式,药品采购批量越大、回款时间和配送半径越短,价格就越低。


    据了解,“量价挂钩”是世卫组织药品集中采购的规范做法。这种做法不再以价格作为唯一的评价标准。相较过去凭价格取胜的企业,供应能力和产品质量较强的企业更有可能在这种竞争中取胜,利于行业整合。


    安徽省卫计委主任于德志8月12日表示,2016年1到7月,全省医疗机构中标价与国家药品零售指导价相比,节约费用46.3亿元。带量采购又降15%左右,节约费用约18.6亿元。


    据中央电视台报道,从今年起,四川实行以省为单位的药品分类挂网采购。常规药采购,以全国标价最低的五省药价为平均价,比上一轮采购平均药价降低10%。价格较高的抗肿瘤药物,降价幅度高达38%。


    而治药力度一贯强劲的福建,也采用了分类采购的方法。据福建省卫计委主任朱淑芳7月12日在国家卫计委专题发布会上介绍,福建将省级药品目录分为若干个子目录,按计划、分步骤通过公开招标、价格谈判、集中挂网、定点生产和自主阳光等方式开展分类采购。


    除了分类采购,福建还建立了一套药品集中采购新机制。


    从药品目录“瘦身”开始,福建省各级医院自下而上按需申报药品清单,层层公示“晒清单”,并以各医院申报品种最大重合度为主要依据,结合临床实际需求和专家评审意见,经过严格遴选形成最终采购目录,品种由2654种减少到1791种,品规由11995个减少到4917个,而最终入围的为1696个品种和3376个品规。朱淑芳表示,目录的“瘦身”从源头上遏止了“带金销售”、“带金开药”的行为。


    此外,朱淑芳表示,福建还严格执行“双信封”评审、合理控制低价药的涨幅、实行重点药品监控,对公开招标目录中,反映价格虚高明显、临床容易滥用的34种中药辅助药品和注射药品实行特定限价谈判,有效挤压药价水分。

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