北京密云城乡居民补充医保实施 防止因病致贫因病返贫

日前,密云区发布《北京市密云区城乡居民补充医疗保障工作方案》,将试行对该区22万参加2018年度城乡居民医保的人员实施补充医疗保障,提升该区城乡居民家庭医疗保障水平,缓解高额医疗支出导致的看病难问题,防止因病致贫、因病返贫现象发生。

补充医保实施期限3年

据介绍,密云区城乡居民补充医疗保障实施期限为3年,自2018年1月1日起至2020年12月31日止。区城乡居民补充医疗保障是区委、区政府的一项重大惠民举措,是在现有城乡居民医保及大病保险普惠制度基础上,给予区城乡居民就医精准帮扶、进行补充医疗保障的特惠政策,能够有效缓解高额医疗支出导致的看病难问题,让城乡居民能够看得起病、放心看病,防止因病致贫、因病返贫现象发生。

密云区人力资源和社会保障局相关负责人表示,区城乡居民补充医疗保障资金均由政府承担,城乡居民个人无需交费。

补充医保保障水平高

北京晨报记者了解到,密云区城乡居民补充医疗保障政策亮点多。据合作医疗管理中心主任齐明丽介绍,区城乡居民补充医疗保障具有普惠性的特点,覆盖群体广泛。所有参加城乡居民基本医疗保险的人员均自动享受补充医疗保障的优惠政策。2018年全区受益人口共计22万余人,全面涵盖了原新农合、原“一老一小”和无业居民等参保人员的广大群体,既覆盖各类低收入和民政救助对象,也涵盖普通的城乡居民。此外,区城乡居民补充医疗保障范围宽,不仅针对住院,对门诊特殊病、急诊留观发生的医疗费用也在保障范围之内。

同时,区城乡居民补充医疗保障水平高。密云区对低收入人员和普通城乡居民提供差异化的补充医疗保障。在一个自然年度内,发生的住院、门诊特殊病、急诊留观,经城乡居民基本医疗保险、民政医疗救助、城乡居民大病保险报销后,如果是低收入人员,个人累计承担的医保范围内费用,超过5000元的部分,按90%的比例给予报销;普通城乡居民,个人累计承担的医保范围内费用超过15000元的部分,按90%的比例给予报销。均不设封顶线。

齐明丽举例说,某某为普通城乡居民医保人员,因患重大疾病在市内三级医院住院治疗,医保范围内花费422000元。按照城乡居民基本医疗保险政策,可报销20万元,并达到报销封顶线。接下来按照城乡居民大病保险政策再报销133432元,个人负担的医保范围内费用为88568元。而通过密云的补充医疗保险,这88568元可以继续报销66211.2元,个人负担仅为22356.8元。

齐明丽还表示,在上述保障水平基础上,普通城乡居民可以根据自身实际情况,自愿选择缴纳标准为310元/年/人的可选保障,缴费后在下一个自然年度内,经过城乡居民基本医疗保险、城乡居民大病保险报销后,个人累计承担的医保范围内费用在10000-15000元之间的部分,按90%的比例给予报销。

报销结算当事人不跑腿

齐明丽介绍,区城乡居民补充医疗保障通道顺畅。保障形式分为年度补偿和半年补偿。针对因大额医疗费用、特殊病造成生活非常困难、急需资金周转的参保人专门开通了半年补偿的绿色通道。参保人可在下半年向镇街社保所提交相关票据,提前申请补充医疗保障。承保单位将对票据进行审核,提前给予报销,以解决参保人员燃眉之急。

此外,年度补偿方面,城乡居民基本医疗保险实现持卡就医实时结算,北京市医保报销系统里已经记录了参保人的各种医疗数据,在城乡居民基本医疗保险、民政医疗救助、城乡居民大病保险报销完成后,三个数据库对接,计算机后台计算补偿金额,不需要当事人提交任何资料,也不需要找任何部门。“这项工作整个都是由经办部门沟通、协调、运作,当事人不用跑腿,体现出政策便民的特点。”齐明丽说道。

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